안녕하세요 마디세상 병원 척추 센터의 장·수진 원장입니다.
후종 인대 골화증 또 이에 의한 척수 병증은 적어도 관심이 있어야 진단되고 능력과 의지가 있어야 치료도 생기는 병입니다.
오늘의 환자는 정말 묘한 인연으로 치료를 하는입니다.
지금은 먼 태평양을 건너고 계십니다.
**척수 병증에 대해서 척수 병증은?https://blog.naver.com/withjjang/222551574477 숨어 있는 척수 병증을 찾아 https://blog.naver.com/withjjang/222917247557슬게곤 반사 양성 동영상https://blog.naver.com/withjjang/223039178516*후종인 대 골화증 후 종인비 골화증의 증상과 치료https://blog.naver.com/withjjang/222552649524 심한 후 종인비 골화증과 후궁 성형술https://blog.naver.com/withjjang/223049650332 다른 병원에서는 못 본 후 종인비 골화증https://blog.naver.com/withjjang/222657299061
안녕하세요, 마디세상병원 척추센터 장수진 원장입니다.
후종인대 골화증, 또 이로 인한 척수병증은 적어도 관심이 있어야 진단이 되고 능력과 의지가 있어야 치료도 가능한 질병입니다.
오늘 환자분은 정말 신기한 인연으로 치료를 하신 분입니다.
지금은 멀리 태평양을 건너고 계십니다.
** 척수병증에 대해 척수병증이란? https://blog.naver.com/withjjang/222551574477 숨어있는 척수병증을 찾아라 https://blog.naver.com/withjjang/222917247557 슬게곤반사 양성영상 https://blog.naver.com/withjjang/223039178516** 후종인대 골화증 후종인대 골화증의 증상과 치료 https://blog.naver.com/withjjang/222552649524 심한후종인대골화증과 후궁성형술 https://blog.naver.com/withjjang/223049650332 다른 병원에서는 볼 수 없었던 후종인대 골화증 https://blog.naver.com/withjjang/222657299061
어느 날 병원 측의 채널에 연락이 왔어요.멀리 해외에 계신 분으로, 본인은 현지에서 후 세로 인대 골화증 또 이에 의한 척추 병으로 진단 받고 치료 때문에 연락했다는 것이었습니다.
그런데 치료를 현지에 하기에는 설명이 믿지 못하고 추가로 나의 의견을 묻고 싶다고 말씀하셨습니다.
물론 이 당시는 증상에 대해서는 제대로 표현 못하는 편이어서 휴대 메일끼리 상의하고 결국 입국해서 보게 되었습니다.
지금은 일단 만난 뒤 상황입니다.
목이 아파서 손이 저리는 증상이 1년 되었답니다.
글씨를 쓰는 게 뭔가 힘들다는 것 때문에 한번 걸을 때에 발이 “히캇”라는 느낌이랍니다.
손이 붓는 느낌이 해서 왼손과 왼쪽 몸통, 왼쪽 허벅지의 전에 감각이 떨어진 느낌이래요.<신경학적 검사(neurologic examination)>호프만 징후(Hoffmann sign):양성(positive)심부전 반사(DTR):항 검정(hyperactive)이미 진단된 환자인데 원래 하던 순서대로 찾아보겠습니다.
**후 종양 인대 골화증 같은 척추 병 환자의 증상에서 내가 늘 강조하는 증상이 있습니다.
그것은< 애매함>입니다.
일반적인 협착증(spinal stenosis)이나 디스크(HNP)등에 따른 증상은 선명하고 깊은 날카로운 증세의 범위(폭)는 좁은 길이는 긴 경향이 있습니다.
반면 척추 병증은 증상이 뚜렷하지 않고 모호해범위(폭)는 넓은 길이는 짧은 느낌입니다.
그래서 환자가 증상을 인지하거나 범위를 특정하기가 어렵습니다.
그만큼 병원을 찾는 타이밍이 지연될 수밖에 없습니다.
물론 병원에 가도 이 병을 의심까지 시간이 걸리기도 합니다.
그만큼 애매한 증세예요.그렇다고 모호하다고 해서 검사를 다 할 수 없을 것입니다.
**글씨를 쓰는 것이 어딘가 어색한 증상(clumsiness)은 경추 척수 병증(cervical myelopathy)을 의심해야 한다 증상으로 미세 골수부 운동 장애라고 합니다.
물론 이 증상은 척골 신경 병변(ulnar nervelesion)이 있는 경우에도 발생할 수 있습니다.
**보행시에 훅력이 빠지는 증상은 척수 병증의 증상으로 경추 척수 병증과 흉추 척수 병증(thoracic myelopathy)이 일으킵니다.
여기서 흉추 척수 병증은 상지 증상을 유발할 수 없으므로 배제 하는 것 같습니다.
*손이 붓는 느낌, 몸통의 감각이 떨어져느낌 등은 신경이 어느 정도 이상 자극(압박) 되어 감각 기능이 떨어졌을 가능성을 염두에 둬야 합니다**호프만의 징후가 양성이지만 가짜 양성(false positive)의 가능성도 있습니다.
그러나 경추 척수 병증은 잘 양성으로 나와서, 이상을 종합하면 경추 척수 병증을 가장 의심해야 합니다.
호프만 징후(Hoffmann’s sign) 양성 이미지 이전에 한번 호프만 징후가 양성 소견인 (Hoffmann’s sign positive) 영상을 보여드렸는데 그 영상… blog.naver.com
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호프만 징후(Hoffmann’s sign) 양성 이미지 이전에 한번 호프만 징후가 양성 소견인 (Hoffmann’s sign positive) 영상을 보여드렸는데 그 영상… blog.naver.com
X선부터 찬찬히 살펴볼게요.
↑ 제4~5경부 척추체 사이의 간격이 좁아지고 있으며(황 화살표)확실한 후 세로 인대 골화증이(적색 화살표) 제3경추에서 제5경추까지 이어지고 있습니다.
전명 영상에서는 특이 소견이 보이지 않습니다그러나 측면 사진에서 가장 먼저 눈에 띄는 것은 역시 후종 인대 골화증 소견입니다붉은 화살표의 끝에는 일반적으로 보이지 않는 흰색 음영이 보입니다.
잘 보면 위로는 제3경추로부터 아래는 제5경추까지 이어지는 경향이 있습니다.
전형적인 후종 인대 골화증으로 X선에는 확실하지 않지만 추가 검사에서 뒤 세포종 인대 골화증으로 진단되는 편이 가장 많습니다.
그러나 이 환자는 X선에서 이처럼 분명히 후종 인대 골화증이 보는 수준이라고 정말 심한 경우가 많습니다.
그 밖에도 제4-5경추 척추체 사이 간격(C4-5 intervertebralspace)가 좁아집니다( 노란 색 화살표).
↑ 뚜렷한 불안정성은 보지 못하지만 오히려 경추의 운동 각도가 크게 변하지 않아요.역동적(dynamic)X선에서 불안정성(instability)은 관찰되지 않습니다.
눈에 띄는 것은 의외로 목뼈 사이에 움직임이 거의 없는 것입니다.
(이 부분이 앞으로 수술의 방향을 정할 때 큰 영향을 미치게 됩니다.
여기에서 실시하는 검사는 두개에요.우선 CT는 후종 인대 골화증의 위치, 크기 그리고 형태에 대하여 보다 정확히 파악하고 치료 방향을 결정하는 데 결정적인 정보를 제공합니다.
MRI는 후종 인대 골화증을 보는 것은 없으며 나중 종양 인대 골화증으로 압박된 신경의 위치, 압박의 정도 손상 정도를 확인하는데 도움이 됩니다.
결국 수술 여부와는 관계 없이 CT와 MRI을 비교하게 됩니다.
후 세로 인대 골화증에서는 CT와 MRI의 양쪽이 중요한 검사입니다.
↑ 제3경추에서 제5경추에 이르는 후 세로 인대 골화증이 신경관의 대부분을 막고 있습니다.
제4-5경추의 전방 경계가 서로 연결되고 있습니다.
시상 면 영상(sagittal view)입니다.
이 동영상에서 신경관을 점유하고 있는 후 종양인 메이저 골화증의 범위와 위치, 크기를 확인할 수 있습니다.
후종 인대의 범위는 제3경추에서 제5경추까지이다(빨강 돈미 화살표), 신경관의 절반 이상을 차지하고 있습니다.
특정의 위치에서는 신경관의 대부분을 차지하는 곳도 있다(오른쪽 사진)경추 척수의 압박과 손상이 크다고 예상됩니다.
제4~5경추 간격( 노란 색 화살표)에서 척추 단체 간 전방 경계가 이어지고 있습니다.
이 부분은 퇴행성 변화로 봐야 할지, 아니면 후방 구조물이 후 세로 인대 골화증 등에 움직임이 줄어드는 자연스럽게 유합 된 것은 아닐까(autofusion.↑ 제3경추체의 뒤에서 희미한 뼈화한 황색 인대와 제3-4경추에서 신경관의 오른쪽을 거의 가로막은 뼈화한 황색 인대가 확인됩니다.
가장 심한 부분인 제3-4경추 부분의 단면 영상(axial view)입니다.
제3경추의 뒤편(왼쪽 사진) 제3경추 척추체(vertebral body)와 거리가 멀고 얇은 뼈화된 뒤 세포종 인대가 확인됩니다.
이런 형태는 일반적인 디스크나 협착증의 형태가 없습니다.
우연히 이런 소견이 나오고, 뒤 세포종 인대 골화증이 발견되는 일이 많습니다.
그러나 오른쪽 사진에서는 골화하고 신경관의 오른쪽 부분을 거의 막아 버린 뒤 세로인대 골화증이 눈에 들어갑니다.
전방의 뒤 세포종 인대 골화증과 후방의 후궁(lamina)사이에 경추 척수(cervical spinal cord)이 심한 압박을 받고 있는 것이 예상됩니다.
문제는 뒤 세포종 인대 골화증이 이렇게 크고도 굳이 제거하기는 어렵다는 것입니다.
신경을 누르는 병변을 찾았으므로, 압박된 신경을 평가하기 위해서 MRI을 알아보겠습니다.
↑ 경추 척수가 제3-4경추에서(적색 화살표) 심한 압박되어 있으며 척수의 음영이 주변보다 밝게 보입니다.
외에도 여러곳에서 경추 척수가 압박되어 있습니다.
우선 시상 면의 영상입니다.
경추 척추는 제3-4경추 부분에서 붉은 화살표)가장 심한 압박되고, 그 아래의 부분에서도 압박되어( 노란 화살표들) 있습니다.
그런데 특히 제3-4경추 부분의 척수를 보면 녹색의 화살표의 끝에 음영 변화(signal change)이 있습니다.
물론 너무 선명하지 않지만 더 밝은 흰색으로(high signal intensity) 보입니다.
척수 병증이 어려운 것이 치료도 어렵다, 척수 병증을 설명하는 것은 더 어렵고 그것을 환자와 보호자들에게 이해시키는 것은 더 어렵지만 치료의 방향을 결정짓는 것이 가장 어렵습니다.
환자의 증세와 딱 맞는 음영 변화가 선명하게 있다면 또 모를까, 이 환자처럼 증상은 누가 뭐래도 척수 병증인데, 영상에서는 척수 병증의 존재에 대한 반론 불가능한 증거가 없는 경우가 많기 때문입니다.
그러나 비록 매우 선명한 화상이 아니더라도 뚜렷한 증세와 함께 척수 병증이 일으키는 끔찍한 상황이 존재하는 경우는 척추 병증을 진단하게 됩니다.
그 이유는 척수 병증은 만약 그 존재에 대해서 제대로 인지하지 못하고 지날 때 우리의 여생에 미치는 영향이 재앙에 이를 만큼 치명적이고 절망적이기 때문입니다.
결론으로서 이 환자는 이 그림만으로도 척수 병증을 진단하는 것이 합리적이라고 생각됩니다.
↑ 제 3-4 경추척수가 골화된 후종인대에 의해 (빨간 화살표) 압박을 받고 있습니다.
부담감은 주로 오른쪽에 집중되어 있습니다.
제3-4경추의 단면 영상입니다.
뼈화해서 커지고 오른쪽 신경관을 거의 막은 뒤 세포종 인대에 의해서 경추 척수가 압박되어 있으며, 그 부분의 척추는 신호 강도가 더 강한( 밝게) 보입니다.
너무 선명한 고 신장 좋은 강도는 아니지만 이미 증상이 심한 후 종양의 대골화증, 이로 인한 신경 압박이 분명하기 때문에 척수 병증이 이 부분에 있다고 판단합니다.
아니오, 판단해야 합니다.
참고로 MRI영상과 CT화상을 비교하면 어느 화상에서 후 세로 인대 골화증의 크기와 모양을 잘 볼 수 있는지, 또 어떤 영상으로 압박된 신경과 그 변화를 잘 볼 수 있는지 알아요.한번 척수의 일부가 고 신호 강도에 보면, 경추 척수의 괴사(necrosis), 부종(edema), 또는 출혈(hemorrhage)등을 의심해야 합니다.
적어도 외상의 과거력이 분명하지 않아 경추 척수 부분적인 괴사 혹은 부종으로 보입니다.
여기서 분명히 이해할 필요가 있는 것은 치료의 목표는 이미 괴사한 부분의 재생에 따른 증상의 개선은 아닙니다.
아직 괴사하지 않는 조직을 살릴 수 있는 환경을 만들어 증상이 개선될 여지를 만들 척수 병증 치료의 핵심입니다.
↑ 제4-5 경추, 제5-6 경추, 제6-7 경추신경관에서도 후종인 대골화증에 의해 경추척수가 압박받고 있습니다.
4-5 경추, 5-6 경추, 6-7 경추 신경관입니다.
각 분절에서 경추척수가 제3-4경추만큼 신경관이 압박을 받는 것은 아니지만 경추척수가 조금씩 압박을 받으면서 그 모양이 타원형이 아니라 바나나형으로 바뀌고 있습니다.
진단명은 후종인대 골화증과 그에 따른 척수병증분명히 진단된 것으로써 치료의 방법을 결정해야 합니다.
여기서 우리가 집중해야 하는 것은 병의 원인과 위치입니다.
후 세로 인대 골화증의 위치는 경추 척추체의 뒤쪽, 경추 척수의 전방에 있어 제거하는 것은 현실적으로 어렵습니다.
그래서 뒤 세포종 인대 골화증의 경우는 병변을 제거하는 것이 아니라 신경의 후방 구조물인 후궁(lamina)의 형태를 바꾸고 신경이 지나는 공간을 넓게 펴고 줍니다.
이를 후궁 성형술(laminoplasty)라고 합니다.
최근 한 환자가 오는데 한 대학 병원에서 용기를 갖고 전부터 들어 몇가지 말에 전방 유합술(ACDF)를 하고 있었습니다.
자, 증상이 바뀌지 않고 있는 것으로 검사를 하고 보니 뒤 세포종 인대 골화증은 전혀 제거하지 못한 상태에서 수술이 끝나고 있어서 깜짝 놀랐습니다.
후 세로 인대 골화증 자체를 제거하는 것이 불가능한 것은 아니지만, 일반적으로는 앞쪽에서 제거하는 것이 불가능하다고 재차 확인되었습니다.
그러나 굳이 제거하려면 앞쪽에서 들어가야 한다는 것도 원칙입니다.
디스크 공간에 접근하는 전방식은술의 방법이 아니라 경추체(vertebral body)을 제거하면서 큰 인공 뼈(cage)을 삽입하는 큰 수술하면 됩니다.
불가능한 것은 아니지만, 부정합이나 인접 부분 퇴행성 변화 등 더 큰 문제가 생각됩니다.
그래서 수술을 계획할 때는 디테일에 짜야 합니다.
우선 가장 심한 부분인 제2~3경추 사이에서 제2경추의 극돌기는(spinous process)손을 대고는 안 됩니다.
그러나 필요에 응하고 극 돌기의 기저부(base)의 내면만 갖추는 일도 있습니다.
이를 돔 성형술(dome plasty)라고 합니다.
제3요추 후궁의 형태를 성형할 수도 있겠습니다만, 너무 심한 부분에서는 후궁 1개 정도를 완전히 제거하는(total laminectomy)방법이 좀 더 간단하고 확실한 방법입니다.
위에서 설명한 이분의 목은 거의 움직임이 없는 정도에 일부 유합 되어 있으며 가시 돌기 하나쯤은 큰 탈 없이 제거할 수 있습니다.
그 아래, 제3-4경추 제4-5경추 제5-6경추에서 척수 병증이 발견되거나 신경이 심하게 압박된 적은 없습니다.
하지만 이곳을 함께 감압해야 하는 이유는 압박이 심한 곳의 후궁을 감압하면(decompression)신경이 이동하게 됩니다만, 그 과정에서 함께 감압되지 않은 상하 분절 측에서 신경이 조금 부러져며 압박될 가능성이 있기 때문입니다.
이때 병이 심한 점의 후궁은 완전히 끄고, 그렇지 않은 곳의 후궁은 일부만 끊고 한쪽으로 굽도록 하겠습니다.
자른 편에는 금속판과 나사로 고정합니다.
환자의 후 종양인 대골화증은 오른쪽이 더 심해서 오른쪽을 잘라내고 들어가는 방법(Open door laminoplasty)을 실시합니다.
그리고 마지막 부분인 제7경추 위에 돔 성형술을 함께 합니다.
수술 계획은 제2경추 돔 성형술 제3경추 후궁 전 절제술 제4경추 제5경추 제6경추 후궁 성형술 제7경추 돔 성형술로 결정하게 되었습니다.
사실 환자는 유튜브를 보고 수술을 받기에 입국한 상태였습니다목(경추)수술은 항상 전신 마취입니다.
수술 시간은 3시간 정도 걸렸습니다.
수술 후 환자는 대개 목의 통증을 심하게 호소하는 경향이 있습니다.
수술 범위가 제2경추에서 제7경추에 이르는 것으로 후두부에서 등이 시작 부분까지 피부를 절개하고 근육을 좌우로 벌리고 수술하지 않으면 안 되니까요.목은 항상 피가 많이 나옵니다.
그래서 경우에 따라서는 수혈이 필요하게 될 수도 있습니다.
수술 직후 X선을 촬영하겠습니다.
몸에 이물질( 작은 철판과 나사)을 삽입한 경우는 미루지 말고 최대한 빨리 영상을 확인할 필요가 있습니다.
↑ 세번째 경추 극돌기가 안 보이(적색 화살표).제4경추 제5경추 제6경추의 오른쪽에 작은 철판과 나사가 있어 성형된 후궁을 고정하고 있습니다( 노란 색 화살표).먼저 눈에 띄는 것은 금속판 3장과 작은 나사입니다.
제4경추 제5경추 제6경추 후 활의 오른쪽을 끄고, 반대 측으로 접었다 펴고 수술이므로 자른 측인 오른쪽만 금속으로 고정했습니다.
나사는 생각보다 사이즈가 작습니다.
그리고 간과하기 쉬운 것이, 제3경추 극돌기가 사라진 것입니다.
붉은 화살표는 제3경추가 있던 곳입니다.
완전히 제거하고 사라졌습니다.
나는 가능하면 수술 하루 만에 MRI나 CT를 촬영하지만 후궁 성형 수술을 하신 분은 아파서 하루 2일 정도는 미룹니다.
통증이 심합니다.
다음 사진은 수술 3일째에 촬영한 영상입니다.
모두 가장 왼쪽 사진은 수술 후 MRI가운데 사진은 수술 후 CT, 오른쪽 사진은 수술 전 MRI입니다.
비교 때문에 함께 배치했습니다.
시상 면 화상에서 개괄적인 변화를 수술 전과 비교할 수 있습니다.
우선 수술 전/후의 사진을 경추 척수의 입장에서 비교하면 수술 전에는 척수가 여유 없이 겨우 신경관을 지나는데, 수술 후에는 전후에 여유 공간이 생겼습니다.
CT에서도 이 분 후 종양 인대는 전혀 제거하지 않습니다.
그러나 제3경추의 극돌기가 사라지고, 제4경추에서 제6경추는 극돌기가 뒤로 옮겨지고 있습니다.
이때 후궁 성형술을 한 후에 심한 돌기를 자르고 다듬어서 길이도 짧아집니다.
↑ 수술 전/후의 영상에서 신경관과 경추 척수의 크기가 매우 커졌습니다.
제3경추의 후궁이 완전히 사라지고( 노란 색 화살표)가능합니다.
제3-4경추에서의 단면입니다.
가장 눈에 띄는 것은 경추 척수의 크기입니다.
수술 전에는 망해서 압박 받고 있는 것이 잘 보이지만 수술 후에는 뼈화한 뒤 세포종 인대가 그대로 남아 있는데, 제3경추의 후궁이 완전히 제거되고( 노란 화살표)신경관의 뒤쪽 공간이 너무 넓어지고 신 경관과 경추 척수가 너무 넓어지고 있습니다.
오히려 이러한 변화가 있어 다시 관류 손상(reperfusion injury)를 수술 전에 미리 설명합니다.
CT에서도 후궁이 통째로 사라지고 있는 것으로 나타납니다.
↑ 수술 전/후 영상에서 신경관이나 경추척수의 크기가 매우 커졌습니다.
제3경추의 후궁이 완전히 사라지고(노란 화살표) 가능합니다.
제3-4 경추에서의 단면입니다.
가장 눈에 띄는 것은 경추척수의 크기입니다.
수술 전에는 찌그러지고 압박받는 게 잘 보이는데 수술 후에는 골화된 후종인대가 그대로 남아 있는데 제3경추 후궁이 완전히 제거되고 (노란 화살표)신경관 뒤쪽 공간이 너무 넓어져서 신경관과 경추척수가 굉장히 넓어져 있습니다.
오히려 이러한 변화가 있기 때문에 재관류 손상(reperfusion injury)을 수술 전 미리 설명합니다.
CT에서도 후궁이 통째로 사라진 것을 알 수 있습니다.
↑ 수술 전/후 영상에서 신경관이나 경추척수의 크기가 매우 커졌습니다.
제3경추의 후궁이 완전히 사라지고(노란 화살표) 가능합니다.
제3-4 경추에서의 단면입니다.
가장 눈에 띄는 것은 경추척수의 크기입니다.
수술 전에는 찌그러지고 압박받는 게 잘 보이는데 수술 후에는 골화된 후종인대가 그대로 남아 있는데 제3경추 후궁이 완전히 제거되고 (노란 화살표)신경관 뒤쪽 공간이 너무 넓어져서 신경관과 경추척수가 굉장히 넓어져 있습니다.
오히려 이러한 변화가 있기 때문에 재관류 손상(reperfusion injury)을 수술 전 미리 설명합니다.
CT에서도 후궁이 통째로 사라진 것을 알 수 있습니다.
↑ 제4경추 제5경추 제6경추의 단면입니다.
신경관이 2배 이상 확산되어 후궁의 오른쪽에 금속판과 나사가 삽입되고 고정되었습니다.
위 사진은 제4경추에서 제6경추의 단면입니다.
한결같이 신경관을 이루는 후궁의 오른쪽은 끊기고 반대편으로 꺾어 있고, 그 공간은 금속판과 작은 나사로 고정되어 있습니다.
신경관은 대략 2배 이상 넓어지고 충분한(혹은 그 이상 감압이 시행되고 있습니다.
환자의 연령이 젊고 회복이 너무 빨랐어요.그래도 수술 다음 날까지 목의 통증이 심해서 내가 신경통이나 감각이 얼마나 좋아졌는지 듣기가 미안한 정도였지요.며칠 지나서 목의 통증이 좋아졌고 결국 환자의 손바닥에 저린 증상이 일부 남아 있는데, 팔 저림은 완전히 사라지고 몸통의 감각 이상도 완전히 사라졌대요.그냥 걸을 때에 다리 힘이 좀 떨어지는 것은 남아 있다고 합니다.
너무 근육을 깊이 만지는 수술이기 때문에 입원은 1주 정도 있었습니다.
항생 물질을 쓰지 않으면 안 되니까요.지금은 2개월 만에 미국에 돌아가시는 바람에 SNS상에서 안부를 묻고 있는데 조금씩 호전 중이라고 합니다.
후종 인대 골화증을 진단하는 것은 그리 어렵지 않습니다.
병을 이해시키고 계획을 공유하는 것이 더 어렵습니다.
그러나 치료 하는 것은 더 어렵습니다.
희귀 병이므로 의사조차 경험과 치료를 쉽게 권하는 것은 쉽지 않습니다.
그냥 편하게 대학 병원에 보내는 것도 한 방법이긴 하지만 믿고 찾아온 환자를 그렇게 가는 것은 정말 제 능력 밖이 아니면 피하려고 생각합니다.
후궁 성형 수술은 나에게는 어려운 수술은 아닙니다.
단지 육체적으로 힘들어 수술 후에 피곤해져수술에 불과합니다.
실제로 나는 이 수술을 할 때는 손에 힘을 많이 넣어야 하므로 손이 입덧기 쉽습니다.
물론 환자는 더 아파서 힘들겠지만.칼을 쥐고 외과계 의사(surgeon)에는 필요한 수술을 필요한 환자에게 제공할 수 있다는 사실만으로도 뿌듯합니다.
한 친한 의사의 친구는 왜 이런 큰 수술을 하냐고 그냥 대학 병원에 보내어 버리기 쉬운 수술 상대적으로 쉽고 문제가 적은 수술만 해도 좋다고 말합니다.
그런데 제가 능력이 충분히 있고, 환자의 신뢰가 있으면 얼마든지 이런 수술을 합니다.
비록 몸이 아파서도요.아직은…척추 병증 수술 시 참고하기https://blog.naver.com/withjjang/222553137937후궁 성형술은?https://blog.naver.com/withjjang/222575113212마디세상병원 서울특별시 중랑구 동일로 890 예약마디세상병원 서울특별시 중랑구 동일로 890 예약마디세상병원 서울특별시 중랑구 동일로 890 예약