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의료 항목은 급여 항목과 비급여 항목으로 나눌 수 있습니다.

급여항목은 국민건강보험에서 의료비를 보장하고 있어 개인이 부담하지 않아도 되지만 비급여항목은 국민건강보험에서 의료비를 부담하지 않아 개인이 의료비를 부담해야 하는 항목입니다.

국민건강보험이란 국가에서 시행되는 사회보장제도로 국민이 의무적으로 가입해야 하고 병원비를 경감시키는 목적응로 시행되고 있습니다.

삼성실비보험에서는 질병이나 상해로 발생한 의료비를 보장하고 있으며 급여(주계약)+비급여(특약) 형태로 상품이 분리되어 있습니다.

단, 의료비를 100% 모두 보장하는 것이 아니라 자기부담금을 제외합니다.

자기부담금이란 보험가입자가 부담해야 하는 것으로 급여항목은 20%, 비급여항목은 30%로 동일하게 책정되어 있습니다.

실비 보험의 종류로서는 기본형 실손 의료 보험, 비급여 실손 의료 보험 유병 경력자 실손 의료 보험 노후 실손 의료 보험 등으로 나누어집니다.

기본형 실손 의료비는 상해와 질병으로 병원에서 입원 또는 통원 치료를 받을 경우 연간 5천만원 한도 내에서 보장 받을 수 있어 통원 때 1회당 20만원 한도 내에서 보장 받을 수 있습니다.

비급여 실손 의료비의 경우, 상해와 질병 치료를 합산하고 연간 5천만원 한도, 통원 때 1회당 20만원, 연간 100회 한도 내에서 보장 받을 수 있습니다.

비급여 실손 의료비 내에서 3대 비급여에 대한 보장도 하고 줍니다.

3대 비급여에는 도수 치료, 주사료, 자기 공명 영상 진단이 포함됩니다.

도수 치료를 받을 경우 연간 350만원 한도 내에서 보장이 가능하며 50번의 한도 내에서 보장 받을 수 있습니다.

치료 횟수를 포함해서 처음에 10회 보장된 뒤 일반적으로 인정되는 검사 결과를 토대로 증상이 개선되면 이후에 10번 단위로 연간 50회까지 보장이 가능한 것입니다.

주사료 치료를 할 때는 50회 한도에서 연간 250만원 한도 내에서 보장이 가능합니다.

자기 공명 영상 진단은 연간 300만원 한도로 책정되어 있습니다.

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유병 경력자 실제 손해 보험의 경우는 상해와 질병으로 입원했을 때에 연간 5천만원 한도 내에서 보장 받을 수 있어 통원 때는 1회당 20만원 한도로 연간 180회 한도 내에서 보장이 가능합니다.

노후 실손 보험의 기본 보장 내용은 상해와 질병으로 입원 및 통원 때 연간 1억원, 통원 때 1회당 100만원 한도 내에서 보장이 가능하고 요양 병원은 보장에서 제외됩니다.

요양 병원의 의료비, 상급 병실료 차액 등은 선택하고 보장을 따로 받을 수 있습니다.

비급여 의료 이용량에 따라서 보험료가 할인 및 할증이 부과되는 비급여 보험료 차등제를 적용합니다.

제1단계부터 제5단계로 분류하고 제1단계는 직전인 1년 동안이나 급여 지급 보험금이 없을 경우 보험료를 할인 받을 수 있는 단계입니다2단계는 비급여 보험금 지급액이 0원 초과 100만원 미만의 경우 보험료가 그대로 유지되는 단계입니다.

3단계는 100만원 이상 150만원 미만의 비급여 보험금 지급액이 발생한 경우 100%할증이 붙습니다.

4단계는 150만원 이상 300만원 미만의 비급여 보험금 지급액이 발생한 경우 200%할증이 붙습니다.

5단계는 300만원 이상의 비급여 보험금 지급액이 발생한 경우 300%할증이 부과되는 단계입니다.

할인 및 할증은 유예기간이 3년이며 의료취약계층은 중증치료 및 신의료기술을 이용할 수 있도록 보험료 차등적용에서 제외됩니다.

삼성실비보험은 의료비 상승 및 피보험자 연령, 손해율 변동 등에 따라 보험료가 매년 변동하는 갱신형 상품입니다.

갱신 시점 15일 전에 갱신하지 않겠다는 의사를 보험사에 통지하지 않으면 자동으로 계약이 갱신됩니다.

5년마다 계약의 보장내용이 변동되며 이때 보장범위 및 자기부담금, 표준약관 등이 변동될 수 있습니다.

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